熊江医生的科普号

血栓闭塞性脉管炎，在我国长江以北地区高发，患者多为青年男性，有长期吸烟史，寒冷地区生活史，或者长期精神紧张。患者主要表现为下肢行走距离缩短，脚趾溃疡，疼痛剧烈难忍。由于血管闭塞性脉管炎是血管全层炎症病变，而且主要累及膝关节以下中小动脉，因此常规的开刀搭桥，血管内扩张或者支架植入都无法有效治疗该病变。因此该病成为现今非常难治的疾病。因为溃疡、疼痛、感染，严重影响患者身心健康，并使患者丧失劳动力，带来巨大的个人、家庭和社会心理压力。近5年以来，我们提出控制炎症介质的理念，采用动脉内药物灌注的办法，治疗血栓闭塞性脉管炎获得确实的效果。以上分别是治疗前，治疗后3天，治疗后3个月。以上分别是治疗前，治疗后3个月，治疗后6个月以上分别是治疗前，治疗后3天以上分别是治疗前，治疗后6个月正位，治疗后6个月侧位以上分别是治疗前，治疗中，治疗后3天，治疗后6个月以上分别是治疗前，治疗后3个月以上分别是治疗前，治疗后3天，治疗后6个月

一例重症脉管炎患者的治疗前后对比这一例是我们医院麻醉师的亲戚，老家过来的，50岁，脉管炎有十多年了，最近两年加重，痛苦万分，工作就不说了，老婆孩子天天跟着跑，到处治病。治疗前每三个小时需要用一次杜冷丁和吗啡，整个病房都能听到他痛苦的叫声，隔壁病友实在受不了，做完手术第二天就要求出院。病人家属一个劲的跟我说病人意志力薄弱，担心影响病房秩序，影响其他病人，多么淳朴和善良的老百姓。我告诉家属，这不是意志力的问题，任何一个人都接受不了十指连心的疼痛。痛就用止痛药，不要忍着。根据上篇文章中提到的我对脉管炎的认识，提出炎症引起的过多自由基是疼痛介质的理论，那么疼痛的部位一定不在溃疡结痂部位，而是周围炎症最重的红肿部位，患者对疼痛部位的指认也证实了我的观点有理。术中动脉内给药，当给完第一个疗程的时候，患者在手术台上就打上呼了，疼痛了这么长时间，晚上休息不好，体重下降明显，终于有一天能好好睡一会了。回到病房后，继续给药治疗，当晚值班医生说护士都没有叫他给患者开止痛药，在给药的4天里，患者从每三个小时用最强的止痛药，到12小时用一次，到今天已经20小时都没用止痛药了，尽管还是有些痛，我感到药物对这个患者有效，我再去看他的时候，不再是眉头紧锁了。这是术前的右脚照片上图显示：第一、二、五趾干性坏疽，剧烈疼痛，所有脚趾都有红肿，造影结果显示动脉在大腿中段以下就没有了，是有很少的侧枝血管供应小腿和脚。这是术后的右脚照片上图显示：整个右脚红肿减轻，特别是第三趾恢复至肉色，其他脚趾的紫红色也逐渐向肉色转变这是术前的右脚脚背外侧溃疡照片上图显示：这是右脚外侧脚背的情况，溃疡结痂，周围有红色炎症，边上还贴着止痛贴这是术后的右脚脚背外侧溃疡照片上图显示：术后脚背红肿的区域比上图明显缩小，并且溃疡周围出现了一些渗夜，但溃疡周围疼痛明显减轻了

血栓闭塞性脉管炎，又叫Burgers 病，是一类好发于东亚纬度较高的，有地域特征的难治性动脉疾病，常见的危险因素是吸烟和寒冷，常见的发病年龄是青年，特别是20-40岁之间的男性。由于这种疾病发生后，会出现脚趾的缺血坏死，剧烈疼痛，俗称十指连心痛，严重影响我国中国北方青壮年劳动力。 在中国，由于对血栓闭塞性脉管炎的认识不清，就算是医生也不能区别这种疾病和其他动脉病变的不同之处，因此各地、市县滋生出众多脉管炎医院，用各种办法治疗“脉管炎”，但事实上呢？这些“脉管炎”有的是老年动脉硬化，有的是动脉栓塞，有的是糖尿病足，有的才是真正的血栓闭塞性脉管炎。 不同的血管病变，治疗方法差异太大，老年动脉硬化需要做支架或者球囊扩张，甚至搭桥，动脉栓塞需要取栓，糖尿病足需要开通血管。而真正的血栓闭塞性脉管炎，这些方法无一会让患者付出较高都医疗费用而完全不解决问题，甚至加重病情。我们就救治过多例在地方“脉管炎”医院治疗，花费数万后无效的患者。 在血管外科领域，脉管炎目前的确没有特别有效的手术方法治疗病症，而药物保守治疗，包括输液和口服药物，效果非常有限，这也就是各大型医院不愿意收治脉管炎的重要原因。 我们在5年前，经过对脉管炎病理学的研讨，尝试用动脉内微创留管方案，注入清除自由基的药物来治疗脉管炎，取得了有效的结果，目前我们改进留管方案，升级了药物注射方案，让患者住院短短几天就能症状改善，并且留管注入药物期间，生活行动完全不受影响。一位内蒙古32岁小伙子，喜好抽烟，患脉管炎2年，行走距离不超过200米，行走时疼痛。门诊就诊时的情况：大脚趾坏疽，坏死组织周围暗红色缺血区域疼痛剧烈，夜不能寐，体重减轻20斤。（见下图）药物注射后3个月，小伙子已经没有脚趾的疼痛感觉了，坏死部位收敛，周围缺血组织供血供氧明显改善，颜色红润，与坏死部位分界线清楚可见，步行数公里没有疼痛感觉，夜间睡眠好，食欲增加，体重恢复。（见下图）药物注射后6个月，坏死部位进一步收敛结痂，已经和周围健康组织开始自动分离，健康组织供血良好，颜色红润，最终结局是坏死组织脱落，健康组织收口，治疗效果非常明显。（见下图）

血栓闭塞性脉管炎，常见青年男性，多与抽烟，寒冷有关，其实病因不明，目前的治疗手段包括：扩张血管，抑制免疫反应，但疗效并不理想，因此出现两个现象：第一各地出现很多打着脉管炎专科医院牌子的民营医院，多以中药治疗，效果不确定，或者当时有效，出院后反复，我们收治大量经历过这样医院的患者，辗转多家脉管炎医院，用了各种药物，最后来到我们科，但病情没有减轻，反而加重。我并没有贬低中医的意思，但是很多脉管炎医院的确让病人花了很多钱丝毫没有减轻病情，很多病人来的时候可能足趾不保。第二患者前期辗转花了很多钱，都则数万，但疗效的确不佳，很多患者常用前列地尔扩张血管，每日至少300以上，维持两周，效果不佳。究其原因，是并没有真正认识血栓闭塞性脉管炎的真相。 尽管我们也并不清楚脉管炎发生的原因，但是我们对脉管炎形成后的病理生理机制有一定的研究，因此我们针对脉管炎固有的病理生理状态进行干预，结果近期疗效不错。 经过3-5天一个疗程的药物治疗，患者足趾溃疡面的渗出减少，溃疡周围组织炎症减轻，溃疡面收缩，最重要的是疼痛缓解，有助于功能锻炼，促进新生血管的生成。 后续我会上传治疗一个疗程的血栓闭塞性脉管炎足部溃疡改善的照片。我们建议脉管炎患者应当定期用药物正规治疗，减轻炎症，缓解疼痛，有了更好锻炼的机会，才能缓解甚至逆转血栓闭塞性脉管炎的病程。这是患者治疗前的足背溃疡，溃疡面渗出，溃疡周围炎症重，组织发红，疼痛剧烈。经过微创的方法对脉管进行如下治疗：清除氧自由基，改善微循环，增加组织的低氧耗和低糖状态。患者溃疡面收敛，干燥，渗出减少甚至消失。炎症明显减轻，溃疡周围红肿基本消失，患者最大的感觉是疼痛改善，步行距离增加，有助于血管新生。患者出院后，发来半年后的照片，足背溃疡完全愈合，颜色红润，完全正常行走。发自肺腑的高兴！我们所采用的治疗方法，理论上能控制脉管炎炎症，由于脉管炎的病因不清，因此我们的治疗方法能够管一段疗效，我们建议患者需要定期来治疗，改善疼痛症状后应该加强锻炼，希望锻炼增强血管新生，达到治疗的目的。另一例患者治疗前后3天内的对比，治疗后，溃疡结痂周围皮肤颜色红润，痂皮收缩，疼痛明显减轻，步行距离延长。另外一例患者治疗前后对比，3天后足底皮肤颜色从治疗前的暗紫色转为红润，疼痛明显减轻本文系熊江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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